人手骨折的祝福语

2020-11-19 祝福语 【 字体: 】 标签 : 祝福语,骨折,人手 浏览量:190万

骨折概论

一、填空题

1、创伤性骨折的病因有直接暴力、间接暴力和积累性劳损。

2、常见的骨折段移位有成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。

3、骨折的全身临床表现有休克和发热。

4、骨折的专有体征畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。

5、骨折愈合过程可分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期三个阶段。

6、治疗骨折的原则有复位、固定、功能锻炼。

二、选择题

1、下列哪项不属于稳定骨折(E)

A裂缝骨折

B青枝骨折

C横骨折

D嵌插骨折

E螺旋骨折

2、下列哪项不是导致骨折延迟愈合的因素(E)

A反复多次复位

B不适当的切开复位

C清创时丢失骨片

D固定不确实

E没有达到解剖复位

3、能确诊骨折的体征是(E)

A明显压痛

B局部肿胀

C皮肤瘀斑

D关节功能障碍

E以上全不是

4、病理性骨折的诊断主要依据是(E)

A有明确的外伤史

B局部有明显肿胀与瘀斑

C疼痛与压痛

D具有骨折的专有体征之一

EX线片检查

5、骨骺分离是属于(B)

A先天性发育不良

B骨折

C关节脱位

D骨肿瘤

E骨髓炎的一种类型

6、下列哪项骨折为稳定性骨折(D)

A单一桡骨干斜骨折

B股骨干的横骨折

C伸直型肱骨髁上骨折

D尺、桡骨的青枝双骨折

E内收型股骨颈骨折

7、压缩性骨折最常发生于(C)

A肱骨头

B股骨头

C椎体

D腕舟状骨

E足舟状骨

8、骨折临床愈合的标准,下列哪项不正确(D)

A局部无压痛

B局部无纵向叩击痛

C局部无反常活动

D局部无畸形

EX线片示骨折线模糊,并有连续性骨痂通过

9、下列哪一种骨折不属于完全骨折(A)

A裂缝骨折

B螺旋骨折

C嵌插骨折

D骨骺分离

E粉碎骨折

10、下列哪一项是骨折的早期并发症(A)

A脂肪栓塞

B坠积性肺炎

C创伤性关节炎

D骨骺分离

E缺血性肌坏死

11、疲劳骨折最易发生的部位是(B)

A尺骨与桡骨

B第二、三跖骨

C胫骨干下1/3

D腓骨干上1/3

E股骨下端

12、车祸致右股骨开放性骨折,来院治疗时应首先注意可能发生的是(B)

A股动脉损伤

B坐骨神经损伤

C脂肪栓塞

D休克

E骨折部位的感染

13、在原始骨痂形成期中,发展较易而迅速的是(A)

A膜内化骨

B软骨内化骨

C腔内化骨

D环状骨痂

E周围软组织骨化

14、在骨折的愈合过程中,血肿机化演进期阶段,下列哪项是错误的(E)

A断裂后,髓腔内、骨膜下和周围软组织内出血,形成血肿

B血肿形成凝块,它和损伤坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应

C血肿机化为肉芽组织,再成为纤维组织

D骨折端骨膜的成骨细胞活跃增生形成与骨干平行的骨样组织

E血肿有利于骨折愈合,血肿越大,成骨细胞越活跃增生

15、在骨折的愈合过程中,原始骨痂形成期阶段,下列哪项是错误的(E)

A膜内化骨形成内骨痂和外骨痂

B软骨内化骨分别形成环状骨痂和腔内骨痂

C断端坏死骨亦经爬行替代作用而“复活”

D膜内化骨和软骨内化骨的相邻部分不是互相交叉的

E膜内化骨的发展过程较软骨简易而迅速

16、关于骨折的功能复位标准,下列哪项是错误的(D)

A骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正

B向侧方成角与关节活动方向垂直必须完全复位

C下肢骨折缩短移位,成人不超过1cm,儿童可允许超过2cm

D长骨干横形骨折,对位至少达1/2左右

E干骺端骨折侧方移位复位后,至少应对位达3/4左右

17、关于骨折的合并症,下列哪项是错误的(C)

A肱骨中下1/3骨折,可伤及桡神经

B肱骨内上髁骨折,可伤及肱动脉

C腓骨小头和颈部骨折,可

同时伤及腓总神经D下胸壁肋骨骨折,可同时发生肝或脾破裂E股骨颈骨折,可致股骨头缺血性坏死

18、在骨折的急救处理中,下列哪一项是不恰当的(B)

A凡有骨折可疑的病人,均应按骨折处理

B复位已截出创口的骨折断端

C创口包扎、止血

D妥善固定患肢

E迅速运往医院

19、骨折后最容易发生骨缺血性坏死的部位是(B)

A肱骨头

B股骨头

C桡骨远端

D锁骨远端

E肱骨内髁

20、骨筋膜室综合征,最主要的治疗原则是(E)

A给予血管舒张剂,消除血管痉挛

B抬高患肢,以利消肿

C被动按摩,以利消肿

D臂丛麻醉,解除血管痉挛

E解除包扎及固定物,经观察不见好转,切开筋膜减压

21、男,50岁,外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折,经治疗,3个月后X线复查见骨折略有移位,骨折线清晰,你认为影响骨折愈合的主要原因是(E)

A年龄较大

B骨折段血液供应不良

C伤口有感染

D周围软组织挫伤严重

E骨折复位不良

22、右前臂尺桡骨开放性骨折,清创复位,石膏外固定后36小时,患者高热,脉速,白细胞计数明显增高,伤口剧痛,有大量恶臭渗出液,X线片显示皮下有气体,触诊有握雪感,应首先考虑(D)

A血肿吸收

B组织坏死

C伤口严重化脓感染

D气性坏疽

E骨筋膜室综合症

23、男,40,一年前因胫腓骨骨折,行手法复位,石膏外固定,检查见骨折处有反常活动,X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭,骨折端有3mm间隙,并向后成角15°,其治疗应采用(E)

A手法复位,小夹板固定

B手法复位,石膏外固定

C切开复位,内固定加外固定

D切开复位,外固定

E切开复位,植骨内固定加外固定

24、男,45岁,车祸3小时入院,诊断为骨盆骨折、左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折,首先应严密观察的是哪种并发症(A)

A休克

B泌尿系统感染

C创口感染

D疼痛

E坠积性肺炎

25、运动员在百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声,然后倒地,查体左膝不能主动仲直X线片显示髌骨中断骨折,考虑造成骨折的原因是(D)

A直接暴力

B间接暴力

C病理性骨折

D肌肉拉力

E积累性劳损

26、男性患者,因外伤致股骨远端骨折,关节面不平,相差08cm,虽经治疗移位未见改变,最可能出现的晚期并发症是(C)

A骨化性肌炎

B褥疮

C膝关节创伤性关节炎

D膝关节僵硬

E膝关节外翻畸形

昨天中午,我像平常一样在外面玩了一会儿便回来写语文作业,刚坐下打开小本子准备写,一个人冲过来大声:“有人骨折了。”可说到“骨折”两个字时话音变低了,他又说:“是在楼梯的拐弯地方。”我急忙赶过去。

走到楼梯口,只见杨梓灏躺在地上,脸上露出痛苦的神情,我急忙跑下去问:“哪里痛?”他指着脚动了动。过了一会儿,人渐渐都围了过来,有的问:“能站起来吗?”有的问:“动一动痛吗?”还有的问:“过一会儿应该没事了。”我碰碰他的腿,他惊叫一声,好多同学都让他站起来试一试,他摇摇头。有人去告老师,有人说:“会不会是骨折呢?”我问他:“你脚动一动痛吗?”“痛!”杨梓灏艰难地回答。正当我们准备扶他上去时,姚老师来了。他和别的老师一块扶他上去。到了教室姚老师问:“是怎么摔的?”他说:“我从楼上跳下来没站稳摔倒了。”

今天我意外听见他一摔摔成轻微骨折。大家一定要小心哪!

Dupuytren骨折

Dupuytren骨折由法国外科医生DAFONGUILLAUMEDUPUYTREN于1800年首先描述,结合回顾病人的病史、体检、X线与CT检查,将Dupuytren骨折定义为:由旋前一外展一外旋复合外力引起的,表现为内踝骨折或三角韧带断裂,腓骨中1/3以下骨折,下胫腓联合损伤并或不并有后踝骨折的一类严重的踝关节骨折脱位。

1:机制:Dupuytren骨折常由踝关节极度旋前、外展或外旋复合外力引[1]足在旋前位受到外展或外旋的损伤应力后,内踝首先受到牵拉造成内踝撕脱骨折或三角韧带断裂;而外踝受到相应的外展或外旋应力造成腓骨不同高度的骨折,下胫腓联合在外展外旋应力下受到不同程度的损伤,表现为下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带损伤或后踝骨折,下胫腓联合分离。即Harper[2]所谓的旋前一外展一外旋型损伤。

2:分型:

21:Ⅰ型为:内踝撕脱骨折(横形或短斜形)或三角韧带断裂,外踝骨折位于下胫腓联合下方,下胫腓前韧带断裂,骨间韧带及下胫腓后韧带完整,距骨轻度脱位。

22:Ⅱ型:内踝撕脱骨折(横形或短斜形)或三角韧带断裂,腓骨骨折位于踝穴上方5cm以内,为一斜形或短斜形骨折,下胫腓前韧带,骨间韧带断裂,下胫腓后韧带及后踝完整,下胫腓联合分离,距骨向外侧明显脱位。

23:Ⅲ型:内踝撕脱骨折(横形或短斜形)或三角韧带断裂,腓骨骨折位于踝穴上方6~8cm处,为一螺旋形骨折,骨折线从后上斜向前下方。下胫腓前韧带、骨间韧带断裂,可同时合并下胫腓后韧带断裂及后踝撕脱骨折。下胫腓联合严重分离,距骨向外侧严重脱位。

3:治疗

无论闭合性骨折还是开放性骨折均行切开复位内同定术。开放性骨折,先行清创术,应用抗生素5~7d,如伤口局部炎症反应明显或实验室检查结果显示白细胞计数较高,则延长抗生素应用时间。术前均抬高患肢高于心脏平面,以促进皮肤肿胀消除。皮肤肿胀明显或有张力性水泡者,行局部冷敷,待肿胀消退至皮肤出现皱褶后,行切开复位内固定术。良好的分型,能指导医生选择恰当的治疗。

31:I型损伤,可保守治疗,早期复位+石膏同定目前主张手术治疗.原因如下:(1)踝关节骨折属于关节内骨折,手法复位无法达到踝关节面解剖复位。(2)随着局部肿胀的消除.石膏固定不能随时调整,骨折端容易移位,且长期固定易产生骨折病(3)手术切开复位能达到关节面解剖复位,清除关节碎骨片、血肿、嵌于关节内或骨片间软组织.有利于踝关节骨质愈合及踝关节功能恢复。

32:Ⅱ型损伤,手术治疗,手术入路选择外踝前外侧切口及内踝前内侧切口。按外踝一后踝一内踝顺序作内固定。重点在于腓骨解剖复位。实验证明[3],Dupuytren骨折中.腓骨必须做到解剖复位,才能获得踝关节稳定性重建,防止后期出现创伤性关节。Ramsey等指出[4]:距骨向外移位1mm,胫骨与距骨的接触面减步42%,接触面减少后,每单位负重面积所承受压力增加,距骨移位1~2mm将导致踝关节创作性关节炎。内侧三角韧带断裂,因其

解剖位置和结构,决定了它难以修补,一般不予修补[5]。腓骨和内踝固定后,探查下胫腓联合,Hook试验(+).下胫腓联合必须固定,下胫腓联合分离现多主张用1枚长螺钉固定,进钉的位置及角度应适当,进钉过低或向下倾斜,螺钉易进入关节腔,也易使外踝内翻;进钉过高,可造成外踝外翻。对于下胫腓联合的固定,Park等[6]指出未经手术治疗的下胫腓联合分离自发愈合所致持久的韧带松弛是造成踝关节疼痛、不稳定、创伤后关节炎的主要原因

33:Ⅲ型,为最严重的类型。腓骨固定时,应采用后外侧切口,固定腓骨的同时,可对后踝进行探查。后踝一般为撕脱骨折.下胫腓联合固定后,后踝往往能自动复位后踝骨折累及胫骨远端关节面1/4以上时.拉力螺钉同定。关于固定下胫腓联合时踝关节的位置,有两种倾向:一种主张踝关节最大背伸位[7],一种主张踝关节背伸5°位[8]。根据骨折脱位治疗原则,将足旋后一内收一内旋且背伸,有助于骨折端复位。该位置维持至下胫腓联合复位螺钉固定完成。

4:术后处理:

术后建议石膏托固定4周,4~6周部分负重,术后12周骨折愈合后改为完全负重。腓骨承担约1/6身体质量,在行走时下胫腓联合有正常的旋转和滑动。因此,负重行走后可导致螺钉在腓骨内松动,或螺钉折断。所以下胫腓联合钉取出时间目前主张在术后8一10周,在患肢完全负重前取出下胫腓联合钉。

总之.Dupuytren骨折在临床上很常见,对这类骨折作出正确的诊断、选择恰当的手术时机、正确的同定方式、恢复关节面平整及关节的稳定,才能保证踝关节功能的最大恢复。

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